Auditoria Concorrente e organização das visitas médicas hospitalares

O acompanhamento das internações exige que as operadoras de saúde organizem informações assistenciais, visitas hospitalares, evoluções dos pacientes e registros produzidos pelas equipes de auditoria.Quando essas informações permanecem distribuídas em diferentes documentos e controles, torna-se mais difícil acompanhar a permanência hospitalar, programar as visitas e consultar o histórico assistencial de cada internação. O RVM – Relatório de Visita Médica é uma solução integrada ao HRP que apoia a estruturação e a execução do processo de Auditoria Concorrente, permitindo organizar e registrar as visitas realizadas durante a permanência hospitalar.

Acompanhamento das internações

Dentro desse fluxo, o HRP disponibiliza funcionalidades que apoiam a rotina das equipes de auditoria, como:

• busca ativa;
• gestão das internações;
• agendamento de visitas;
• registro da evolução do paciente;
• acompanhamento das internações e altas;
• Relatório de Permanência Hospitalar;
• consulta às informações registradas durante o acompanhamento.

O RVM integra esse processo, oferecendo uma estrutura para o registro das visitas médicas e das informações observadas durante a internação.

Questionários para as visitas hospitalares

A solução permite utilizar questionários para orientar e registrar as visitas hospitalares. Sua estruturação pode considerar as necessidades assistenciais e as regras de negócio da operadora, respeitando os parâmetros, recursos disponíveis e limites técnicos de configuração do HRP.Dessa forma, os registros podem ser organizados de acordo com o processo estabelecido para a Auditoria Concorrente, promovendo maior padronização e disponibilidade das informações para consulta.

Implantação e capacitação

Conforme o escopo definido para cada projeto, a Salutis pode orientar e capacitar as equipes responsáveis, além de prestar apoio técnico-funcional para a estruturação e operacionalização da rotina dentro das possibilidades oferecidas pela solução.O RVM amplia a utilização do HRP na jornada de acompanhamento assistencial e oferece às equipes de auditoria uma estrutura integrada para organizar as internações, conduzir as visitas e registrar sua atuação.Saiba mais sobre o RVM e conheça as possibilidades do HRP para apoiar a Auditoria Concorrente da sua operadora.

A plataforma omnichannel da Salutis centraliza canais, organiza jornadas e proporciona mais continuidade, rastreabilidade e eficiência no relacionamento com beneficiários e prestadores.

WhatsApp, e-mail, chat, portais, aplicativos e redes sociais ampliaram as possibilidades de contato entre as operadoras de saúde e seus públicos. No entanto, quando esses canais funcionam de maneira isolada, o que deveria facilitar a comunicação pode se transformar em um desafio para a operação.

Mensagens dispersas, informações repetidas, dificuldade para localizar o histórico de uma solicitação e falta de clareza sobre quem é responsável por cada atendimento são alguns dos problemas enfrentados diariamente. Para beneficiários e prestadores, isso pode representar demora, respostas diferentes entre os canais e a necessidade de explicar a mesma situação várias vezes.

Para a operadora, a comunicação fragmentada também dificulta o acompanhamento das demandas, aumenta o risco de perda de informações e reduz a capacidade de identificar gargalos e oportunidades de melhoria.

Uma única jornada, independentemente do canal

O Salutis HOC, Health OmniChannel, foi desenvolvido para reunir canais, equipes e jornadas de atendimento em uma única plataforma.

Com a solução, cada contato deixa de ser apenas uma mensagem isolada e passa a fazer parte de uma jornada organizada. A solicitação é registrada, identificada, direcionada à equipe responsável e acompanhada até a resolução, mantendo o histórico e o contexto durante todo o processo.

Na prática, mesmo que uma conversa comece pelo WhatsApp e continue por outro canal, as informações permanecem disponíveis para a equipe. Isso evita que beneficiários e prestadores precisem repetir todo o histórico a cada novo contato e contribui para respostas mais consistentes.

Mais clareza para beneficiários

Os beneficiários podem entrar em contato pelo canal de sua preferência para tratar de assuntos como autorizações, questões financeiras, atualização cadastral, rede de atendimento, carteirinha, contratação de produtos e manifestações direcionadas à ouvidoria.

O Salutis HOC centraliza essas interações e organiza o encaminhamento entre as áreas. Assim, cada solicitação pode seguir para a equipe adequada sem perder o contexto construído ao longo do atendimento.

Essa integração proporciona uma experiência mais simples e contínua, com maior clareza sobre o andamento da demanda, menos repetição de informações e menor risco de mensagens sem tratamento.

Mais organização no relacionamento com prestadores

No atendimento a prestadores e cooperados, a dispersão das informações também pode gerar retrabalho, solicitações duplicadas, dúvidas sobre responsabilidades e perda de continuidade.

Com o Salutis HOC, demandas relacionadas a credenciamento, contratos, faturamento, questões financeiras e ouvidoria são recebidas em uma entrada centralizada e direcionadas à área responsável.

O histórico compartilhado permite que diferentes equipes colaborem no mesmo atendimento, acompanhem as etapas da solicitação e registrem sua conclusão. O resultado é uma comunicação mais organizada, transparente e rastreável para os prestadores e mais controle para a operadora.

Atendimento que também gera informação para a gestão

Além de organizar a comunicação, o Salutis HOC transforma os atendimentos em informações estruturadas para a gestão.

A plataforma permite acompanhar dados como volume de solicitações, assuntos mais recorrentes, responsáveis, pendências, canais utilizados, tempo de primeira resposta e tempo de resolução. Essa visão consolidada ajuda a identificar demandas críticas, distribuir melhor os atendimentos e avaliar o desempenho da operação.

Com informações centralizadas, a gestão deixa de depender apenas de percepções isoladas e passa a contar com indicadores para orientar decisões e promover melhorias contínuas.

Comunicação conectada do início à resolução

Centralizar canais não significa apenas reunir mensagens em um único lugar. Significa conectar pessoas, processos e informações para que cada atendimento tenha continuidade, responsabilidade definida e acompanhamento até a conclusão.

É essa visão que orienta o Salutis HOC: transformar conversas em jornadas organizadas e oferecer uma experiência mais clara para beneficiários, prestadores e equipes de atendimento.

Saiba mais

Quer entender como o Salutis HOC pode ajudar sua operação a centralizar canais, organizar atendimentos e melhorar a experiência dos seus públicos?

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A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) aprovou, em reunião da Diretoria Colegiada realizada nesta sexta-feira, 29 de maio, o percentual máximo de 5,11% para o reajuste anual dos planos de saúde médico-hospitalares individuais e familiares.

O índice é o menor já autorizado pela Agência, com exceção de 2021, quando houve reajuste negativo em razão da queda na utilização dos serviços de saúde durante o período de isolamento social provocado pela pandemia de Covid-19.

A medida alcança aproximadamente 7,7 milhões de beneficiários, o que representa cerca de 14,5% dos 52,9 milhões de consumidores de planos de assistência médica no Brasil, conforme dados de março de 2026. O percentual vale para contratos regulamentados, ou seja, aqueles firmados a partir de 1º de janeiro de 1999 ou adaptados à Lei nº 9.656/1998.

 Segundo a ANS, o índice busca preservar o equilíbrio entre a sustentabilidade do setor e a capacidade de pagamento dos beneficiários. O diretor-presidente da Agência, Wadih Damous, destacou que o percentual representa um alívio para as famílias que mantêm planos de saúde, ao mesmo tempo em que considera a continuidade da assistência oferecida pelas operadoras.

Após aprovação pela Diretoria Colegiada, a decisão segue para publicação no Diário Oficial da União.

Quando o reajuste pode ser aplicado

O reajuste anual só poderá ser aplicado pela operadora no mês de aniversário do contrato, ou seja, na data em que o plano foi contratado.

Nos contratos com aniversário em maio e junho, a cobrança deverá ocorrer a partir de julho ou, no máximo, em agosto, podendo ser feita de forma retroativa ao mês de aniversário do contrato.

Por isso, é importante que os beneficiários acompanhem seus boletos e verifiquem se o percentual aplicado é igual ou inferior ao limite definido pela ANS, de 5,11%, e se a cobrança está sendo realizada no período correto.

Como o percentual foi calculado

Para definir o reajuste de 2026, a ANS utilizou a metodologia adotada desde 2019. O cálculo considera principalmente dois fatores:

• a frequência de utilização dos serviços de saúde;
• a variação das despesas assistenciais dos planos individuais e familiares.

A fórmula combina o Índice de Valor das Despesas Assistenciais (IVDA), com peso de 80%, e o IPCA, inflação oficial do país, excluindo o subitem “Plano de Saúde”, com peso de 20%.

O IVDA reflete a variação dos gastos com atendimento aos beneficiários, enquanto o IPCA é utilizado para representar custos não assistenciais, como despesas administrativas.

De acordo com a diretora de Normas e Habilitação dos Produtos da ANS, Lenise Secchin, a metodologia considera o comportamento do setor, equilibrando o aumento dos custos assistenciais e a frequência de utilização dos serviços. O objetivo é evitar reajustes excessivos para o consumidor sem comprometer a qualidade e a sustentabilidade da assistência prestada.

Despesas assistenciais cresceram em 2025

A base de cálculo do reajuste também considera a evolução das despesas assistenciais. Em 2025, os custos assistenciais per capita dos planos individuais regulamentados cresceram 8,32% em comparação com 2024.

Esse aumento está relacionado a fatores como a variação nos preços de serviços e insumos de saúde, mudanças no perfil etário dos beneficiários, maior utilização dos serviços e incorporações ao rol de procedimentos da saúde suplementar.

Reajuste de plano de saúde não é o mesmo que inflação

A ANS reforça que o índice de reajuste dos planos de saúde não corresponde apenas à inflação. Enquanto os índices inflacionários medem a variação de preços de produtos e serviços, o reajuste dos planos considera também a quantidade de serviços utilizados pelos beneficiários.

Dessa forma, o percentual autorizado leva em conta tanto a variação dos preços na área da saúde quanto a frequência de uso dos serviços médicos e hospitalares.

Atenção ao boleto

Com a definição do teto de reajuste, os beneficiários de planos individuais e familiares devem observar atentamente as informações apresentadas no boleto.